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【喷喷鼻港肿瘤科蔡医生】肺癌治疗之非小细胞肺癌治疗妄图选择

揭晓于 2019-06-25

主讲人:蔡添成医生(喷喷鼻港综合肿瘤中央-九龙主任医生)

 

肺癌分类

肺癌主要分小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌85-90%;而非小细胞肺癌主要分为腺癌、大细胞癌、鳞状细胞癌。

 

非小细胞肺癌的治疗措施

手术:肿瘤的职位决议能否可以吸收手术或是在哪儿做手术。有数的手术处置赏罚赏罚措施:肺楔形切除术、肺节切除术、肺叶切除术、肺切除术。

2分pk拾 放疗:放射治疗,应用放射线杀去世癌细胞。关于早期肺癌和曾经疏散到身段其他部位的肺癌,放射治疗可有助舒缓凄凉伤心等症状。

2分pk拾 化疗:随着药物新陈代谢,就连许多舒缓药物的药效也得以提升,大大增添化疗副作用。

靶向治疗:标靶药物可针对特定基因突变,中止癌细胞的讯号转达,令癌细胞没法自主滋生。

免疫治疗:免疫治疗应用重启自己免疫系统,让白细胞重新辨识并杀去世癌细胞

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虽然只需五种治疗措施,但治疗妄图较量多样,早期通常是经由历程手术或是化疗为主,假定是较量早期的肿瘤,放疗、靶向、免疫治疗则是主要的治疗手段。

关于较量前期的(四期)的非小细胞肺癌患者一线治疗,起主要帮患者做基因测试,基因测试会有三种状态泛起EGFR基因突变②ALK基因突变③做完基因测试,发现病人基因变异呈阴性或不详,会选择化疗或生物榨取剂。

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肺癌治疗

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亚太区或许有45%患者有EGFR基因突变,ALK基因突变患者占5%

靶向治疗多用于早期肺癌病人,且药物主要分为静脉注射和口服两种靶向药,针对癌细胞而设计,副作用较传统化疗药物少,副作用会因应药物种类和剂量而有所不合。

肺癌治疗

图中TKI药物是靶向药物的一种,经由历程黏住EGFR基因突变癌细胞,阻挡肿瘤周边血管增生给肿瘤细胞保送养分,降低癌细胞疏散风险。

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肺癌治疗

无好转存活期中位数

病人选用靶向药物无好转的存活时间有8-14个多月,而应用的化疗药物的无好转生计期只需4-7个月,是以才剖断治疗应用靶向药物的回声更好。

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应用TKI靶向药会泛起甚么副作用?严重吗?

岂论是何种靶向药物,皮疹和腹泻都是较有数的副作用,浅色彩体现这类症状较量稍微;一部门的患者还会泛起甲沟炎(指甲旁边红肿、烂等状态),这类是相对较少泛起的副作用。

肺癌治疗

 

5%ALK基因突变的患者须要配对ALK的靶向药物(分一线和二线),现实若何选择应当咨询主治医生。

一线治疗:阿来替尼Alectinib,瑞替尼里Ceritinib,克唑替尼Crizotinib1 (口服)

二线治疗:瑞替尼里Ceritinib,阿來替尼Alectinib  (口服)

 

第二代靶向治疗药物阿来替尼 (Alectinib) ALK标靶药物

肺癌治疗

第一代与第二代ALK靶向药物最质朴的差异就是一个“有上脑”,一个“未上脑”。“上脑”的意思是肿瘤细胞曾经疏散至脑部,以是第一代靶向药物不克不及送到脑壳组织癌细胞涌现在脑壳,而第二代靶向药则可以阻挡癌细胞上脑。

肺癌治疗

蓝色线在橙色线上方体现效果更好,降低“上脑”风险到20%。而浅易未用AlectinibALK患者泛起脑转移有30-40%

 

案例分享

蔡医生曾接诊一名30岁确诊ALK肺癌女性的患者,其时第一代ALK标靶药还未推出市情,而且患者不切合加入临床实验的资格,以是只能吸收化疗;但化疗药物在一年半后徐徐掉落效转为服用刚推出的第一代ALK标靶药:克唑替尼(Crizotinib一年后药物掉落效,癌肿瘤疏散至脑部第二代ALK标靶药:阿来替尼(Alectinib)正阻拦临床研究,患者除可以转为服用Alectinib,更可以省下了高达一个月六万元的药费癌细胞于一年后再疏散至骨患者厥后服用更有用控制疏散的第三代标靶药:劳拉替尼(Lorlatinib病情至今依然控制得宜从确诊到现在,患者得病已五年有多,时代仍能不时往外地旅游

 

没有基因变异的患者,医生将会若何治疗?

①化疗

②化疗+抗血管增生

③免疫治疗

④舒缓治疗

 

免疫治疗

免疫检测点具有“刹车”功效,当侦测到正常细胞便会刹停免疫细胞(T细胞),令T细胞阻拦进击。

癌细胞狡诈地应用这“刹车”功效,令T细胞误以为癌细胞是正常细胞,启动“刹车”功效将T细胞刹停,令T细胞没法进击癌细胞。

肺癌治疗

甚么类型的患者合适免疫治疗?

曾应用铂类化疗药物或应用时病情好转之病人;PD-L1 TPS 高于50%的患者

免疫治疗效果若何?

2分pk拾 应用免疫治疗可以前进所有存活率

免疫治疗有甚么副作用?

应用免疫治疗的副作用相对稍微(<20%):疲累、腹泻、血虚、水肿

免疫治疗新药

20182月,Durvalumab获美国FDA赞成用于治疗没法手术、化疗及放疗后病情稳固的三期非小细胞肺癌,成为全球首个针对三期肺癌阻拦保持治疗的免疫治疗药物。临床数据显示Durvalumab可以显着延伸肺癌患者的生计期。此药还没有在中国上市。

 

若何经由历程喷喷鼻港应用中国未上市的新药?

在喷喷鼻港药物推出市情后,仍需一段审批时间(一至两年)才干于卫生署注册,以致归入医管局药物名册;在中国边疆,因任何FDAEMEA赞成的新药必须在本国加做临床三期,取样本国病人,是以药物上市时间越发漫长;在药物推出到病人能真正应用这段“空窗期”,喷喷鼻港的“指定患者用药妄图”能为患者尽快取得合适药物。

肺癌治疗

过妄图,病人可于一个月内应用新药,减低肿瘤好转和疏散的风险。医生会在病人用药历程当中,慎密监察其状态,确保病人对药物没有不良回声。以喷喷鼻港综合肿瘤中央为例,迄今已有逾百名癌症患者沾恩。

 

经由历程日间肿瘤中央加入妄图有何优势?

PembrolizumabLenvatinib药物在港是用情形为例:

派姆单抗(pembrolizumab

FDA赞成时间

2014岁尾

首次在HKIOC应用时间

20156

乐伐替尼(lenvatinib

FDA赞成用于HCC时间

20188

首次在HKIOC用于HCC时间

20168

 

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